Laura Adamo

La visita ginecologica serve per valutare lo stato di salute dei genitali femminili, sia interni che esterni. Nella vita di una donna, è consigliabile una visita ginecologica di controllo con cadenza  annuale, soprattutto in tutti quei casi ove è presente dolore pelvico, irregolarità del ciclo mestruale, disturbi dovuti alla menopausa,  sospette infezioni, ricerca di una gravidanza o di un metodo contraccettivo. L’ecografia transvaginale si associa alla visita e  permette di valutare gli organi riproduttivi interni e gli organi circostanti attraverso una sonda posizionata in vagina.

VISITA GINECOLOGICA IN GRAVIDANZA

La visita ginecologica in gravidanza serve per accertare lo stato di attesa, determinare l’età gestazionale e calcolare la data del parto ed escludere un’eventuale gravidanza extrauterina. È importante  che venga fatta tra la 7ᵃ e la 10ᵃ settimana. Le successive visite vengono riprogrammate insieme al ginecologo.
Durante la visita ginecologica in gravidanza viene rilevato il battito  cardiaco fetale, controllato il volume di liquido amniotico, viene fatta una valutazione del flusso sanguigno attraverso la placenta e si  eseguono misurazioni dettagliate del feto in crescita. Viene quindi  individuato il posizionamento della placenta nell’utero e la  lunghezza della cervice. Inoltre, il ginecologo esegue un esame sullo stato di salute dell’apparato riproduttore della madre.

Tramite il tampone vaginale e endocervicale si esegue una raccolta, tramite un apposito bastoncino, della secrezione vaginale che viene posta in appositi contenitori e sarà utilizzata per effettuare il  cosiddetto esame colturale, necessario per evidenziare  l’eventuale crescita di batteri o miceti. L’esame è indolore. Non può essere  eseguito durante le mestruazioni (si consiglia almeno 5 giorni prima  o dopo) e non devono esserci perdite ematiche in atto. Si  dovrebbero inoltre evitare i rapporti sessuali nelle 48 ore  precedenti e terapie topiche, quali ovuli o creme vaginali. Il prezzo varia a seconda del numero di patogeni ricercati.
È possibile la ricerca di: clamidya, mycoplasma, ureaplasma,  trichomonas, candida, gonococco, streptococco beta-emolitico, gardnerella, herpes, germi comuni, HPV.

Il Pap test è un esame di screening che ha lo scopo di individuare precocemente tumori della cervice uterina o specifiche alterazioni, sempre a livello delle cellule del collo dell’utero, che col passare del tempo potrebbero diventare tali. Il test si esegue inserendo in vagina uno speculum, strumento che dilata leggermente  l’apertura vaginale e permette di vedere il collo dell’utero. L’operatore preleva una piccola quantità di secrezioni dal collo dell’utero tramite un  piccolo spazzolino.
Il Pap test non può essere eseguito durante le mestruazioni (si  consiglia almeno 5 giorni prima o dopo) e non devono esserci perdite ematiche in atto. Si dovrebbero inoltre evitare i rapporti sessuali  nelle 24 ore precedenti e terapie topiche, quali ovuli o creme  vaginali. La gravidanza, i contraccettivi orali o la spirale intrauterina  non rappresentano controindicazioni all’esame.
Il referto sarà disponibile in 10-15 giorni.

Il test per il Papilloma virus (HPV-DNA test) è un esame molecolare  che ha lo scopo di identificare ceppi di Papillomavirus ad alto rischio oncogeno frequentemente associati allo sviluppo del carcinoma della cervice uterina. Il test consiste nel prelievo di una piccola  quantità di cellule dal collo dell’utero (o cervice uterina) che  vengono successivamente analizzate per verificare la presenza del  virus.
Poiché la presenza del virus HPV è una condizione necessaria, anche  se non sufficiente, per lo sviluppo dei tumori del collo dell’utero, il test permette di identificare con grande anticipo le  donne a rischio di sviluppare questa malattia. Le modalità di  esecuzione dell’esame sono analoghe a quelle del Pap test. L’HPV  test non può essere eseguito durante le mestruazioni (si consiglia  almeno 5 giorni prima o dopo) e non devono esserci perdite  ematiche in atto. Si dovrebbero inoltre evitare i rapporti sessuali  nelle 24 ore precedenti e terapie topiche, quali ovuli o creme  vaginali. La  gravidanza, i contraccettivi orali o la spirale intrauterina  non rappresentano controindicazioni all’esame.
Il referto sarà disponibile in 10-15 giorni.

L’ecografia morfologica è uno dei controlli più importanti della  gravidanza, insieme all’ecografia del primo trimestre. Va eseguita tra la 19esima e la 22esima settimana di gravidanza, quindi nel secondo  trimestre. Questo periodo è ottimale per lo sviluppo fetale, per le  dimensioni e la quantità di liquido amniotico. La morfologica   permette di verificare il corretto sviluppo del feto e identificare eventuali anomalie o le più comuni malformazioni.
La morfologica permette di valutare:
la struttura cranica, le strutture cerebrali, la colonna vertebrale, la  lunghezza e la struttura degli arti, il cuore e i grossi vasi, il torace, gli organi addominali, gli organi genitali esterni.
Grazie a dei valori di riferimento per le diverse fasi della gravidanza,  con questo esame è possibile stimare l’età gestazionale, valutare la posizione del feto e della placenta, conoscere il sesso del bambino, studiare il cordone ombelicale. L’individuazione di particolari  patologie permette di programmare il parto in strutture   specificamente attrezzate o approfondire con altri esami diagnostici  più invasivi.

L’ecografia premorfologica si esegue fra la 16° e la 18°  settimana di gestazione e prevede uno studio approfondito di organi e apparati
del feto. Può essere molto utile nelle gravidanze a rischio aumentato per patologia cromosomica, età superiore ai 35 anni o familiarità. Ciò consente alla coppia di approfondire il quadro diagnostico con eventuali esami genetici o con l’amniocentesi, che richiedono sempre dei tempi più o meno lunghi.
L’esame è considerato uno screening e non un esame diagnostico precoce, questo perché in questa epoca gestazionale non sono ancora completate le strutture fetali, l’anatomia del bambino si modificherà ancora e alcune patologie potrebbero non essere  ancora visibili.
L’ecografia premorfologica non sostituisce la morfologica, che viene  eseguita tra la 21° e la 22° settimana ed è un esame diagnostico.